|
|
 |
新板橋クリニックの腫瘍センター
●新板橋クリニックの腫瘍センターとは
がん治療専門外来
従来型のがん治療は、地域のがん治療専門病院あるいは、やや遠方のがん治療専門病院で、手術やその他のがん治療を受け、終末期には近隣の病院にて緩和医療を受けるか、在宅医療を選択する専門病院中心型のぶつぎり型がん治療が主流でした。
これが、がん難民を生む原因にもなっていました。
今後は、がん治療を専門に行える地域密着型のクリニックが中核として存在し、がんのスクリーニングのための専門検査・診断を行い、がん専門病院へ紹介し、一次治療（手術治療や放射線治療など）が終了後は、がん治療専門クリニックに逆紹介を受け、クリニックで手術後のフォローアップや手術後補助化学療法を行える体制が必要です。
また、再発時の二次治療（放射線照射や再手術など）は、再び専門病院への紹介、再発時の化学療法は専門クリニックでの外来化学療法として行われる体制が必要です。
終末期へ移行する際は、地域の連携病院にて緩和医療の継続を依頼する場合や、専門クリニックでの二次治療からそのまま在宅診療へ移行する体制が必要です。
地域の「がん専門クリニック中心型」の治療ネットワークを構築することが、よりよいがん治療には有効と考えられます。
積み木型医療
そこで、新板橋クリニックでは、がん自体への専門治療や、症状緩和医療、患者様やご家族の方への精神的ケアを含めた、積み木型医療を行うことを目標としています。
新板橋クリニックの腫瘍センターでは、胃がん・大腸がん・膵臓がん・胆道がん・食道がん・肝臓がんなどの消化器系がんに特化して、手術後の補助化学療法や再発後の外来化学療法を行っています。
病態の変化によっては、連携病院に入院・治療を依頼したり、専門病院にて放射線療法などの治療を依頼しています。
外来化学療法や症状緩和医療を行っていて、終末期に在宅診療に移行し、看取りをした患者様も増えてきました。
緩和ケアの詳細については新板橋クリニックの「緩和ケアセンター」をご覧ください。
がん治療専門医師としての診療方針
- あなたの顔をみながら話を伺います。
- あなたの体を診察しないで、診療を終えません。
- わかりやすくキチンと説明をします。
- あなたの問題点や診療内容・治療方針・検査結果などをわかりやすく紙に書いて説明します。
- あなたの体のことや心配事、病気のことに他人事でなく対応します。
- あなたの普段の生活をできるだけ壊さないように、副作用を最小限に抑えて（副作用をださないようにして）治療をおこなっていきます。
- あなたの体全体を、きめこまかく診ていきます。
がんの写真だけみて、からだ全体に興味を払わないような診療はしません。
総合的がん治療の取り組み
● ミッション（目標）
腫瘍センターでは、
- 患者や家族が「満足」「安心」してがん治療・化学療法を地域で受けられる
ことを目標としています。
●能力
患者・家族が「安心」「満足」して地域でがん治療・化学療法を受けることができるように、クリニックの医師・看護師・事務職員、院外薬局が連携して、下記のことができるようにしています。
- 化学療法の知識（治療のやり方、薬剤、副作用についてなど）
- 装置の知識・技術（ポート・点滴・ポンプ・ライン確保など）
- 薬剤調整、薬剤の知識、服薬指導
● 行動
下記の行動を実践しています。
- 外来診察・訪問診察 ケア（身体的ケア、精神的ケア、スピリチュアルケアなど）
- 副作用マネージメント（24時間電話体制、体調不良時の外来診察・訪問診療など）
- コミュニケーション（対人援助理論に基づき）
- 職種間の情報の共有化（院内ケアカンファレンス・電子カルテなど）
- 病院・診療所間の情報共有
● 環境
下記の院内環境を整備しています。
- 化学療法室
- 予約外来の設置・混雑の緩和、待ち時間の短縮
- 癒しの環境（五感を癒す）
病院と地域・地域クリニックの連携の促進
●術後補助化学療法クリニカルパス
東京都では5大がん（胃がん、大腸がん、肝臓がん、乳がん、前立腺がん）において、クリニカルパスを使用して、病院と地域開業医の連携を開始することになりました。
新板橋クリニックの腫瘍センターでは、クリニカルパスを使用して、術後補助化学療法を行うがん地域拠点クリニックとして活動していきます。
●手術不能・再発がんの専門病院との連携
手術不能あるいは再発がんでは、外来化学療法が、がん専門病院で行われています。しかし、副作用出現時は、患者・家族は遠方のがん専門病院に副作用がありながら通院する負担を強いられています。
新板橋クリニックの腫瘍センターでは、地域の患者さんに、副作用出現時の支持療法を行って、身体的苦痛を軽減するケアを行っています。
副作用の出現状況を、専門病院医師と連絡を取り合うことで、患者・家族、新板橋クリニック腫瘍センター、専門病院間で情報の共有をすることができ、「安心」「満足」したがん治療を受けることができます。
●手術不能・再発がんの地域での外来化学療法
遠方のがん専門病院で、外来化学療法を受けずに、自宅近くの新板橋クリニック腫瘍センターにて、同様の化学療法を受けることができます。
定期的に専門病院医師に受診することで、治療効果の確認を受けながら、治療を継続することができます。
●治療の概要
新板橋クリニックのがん治療の特徴
食道がん・胃がん・大腸がん・すい臓がん・胆道がん、肝臓がん、GISTなどの消化器系悪性腫瘍の総合的治療をおこなうことを目的としています。
手術後の再発予防を目的とした補助療法、手術不能進行がんの進行抑制治療、再発時の進行抑制治療、治療中のさまざまな症状に対する治療、緩和医療、疼痛治療など、がんに関わるさまざまな治療を外来にて行います。
また、必要に応じて連携医療機関に入院できる体制を整えています。
消化器系がんでは、腹部の触診はきわめて重要です。体を触って診察したり、体調や生活スタイルをこまかく伺うことで、がんの状況がわかります。決して採血や画像検査のみで、体の中のがんの状態がわかるわけではありません。
がんの状況を判断する上で、体調9割、検査1割程度の比重で、がんの状況を把握し診療をすることが必要となってきます。
●結腸・直腸がん治療
新板橋クリニックの結腸・直腸がん治療
年間40名程度の結腸・直腸がんの方を診療しています。半数は連携病院などで手術後、術後の補助化学療法や定期検査などを行っている方です。また、年間20名程度の方の転移・再発化学療法を行っています。
新板橋クリニックでは、連携病院と協力し1次（1st line）化学療法から3次（3rd line）化学療法以降まで一貫した治療を行います。
1次治療、2次治療はオキザリプラチンを含んだ化学療法（FOLFOX療法、XELOX,SOX, IROX療法など）、CPT-11を含んだ化学療法（FOLFIRI療法、TS-1 +CPT-11療法:IRIS 療法、XELIRI療法など）など、ほぼすべての化学療法のレジメを遂行しています。
特に 経口抗がん剤（TS-1やXELODA）と併用した化学療法を行うことで、48時間点滴を行う負担や静脈ポートを埋め込む負担を軽減するように努力しています。
また、avastin やcetuximabも積極的に1st lineから併用して治療を行っています。
標準治療だけでなく、常に世界最先端の結腸・直腸がん化学療法を行うよう努力しています。
KRASのタイプに応じて、治療の戦略をたてており、テーラーメード型の治療を行っています。
新板橋クリニックの連携医療機関
- 東京女子医科大学消化器病センター外科
- 東京女子医科大学がんセンター化学療法部門
- 帝京大学外科
- 帝京大学がんセンター
- 都立豊島病院外科
- 板橋中央病院外科
- 赤羽中央病院外科
- 北社会保険病院外科
●胃がん治療
新板橋クリニックの診療実績
年間30名程度の胃がんの方を診療しています。半数は連携病院などで手術後、術後の補助化学療法や定期検査などを行っている方です。また、年間15名程度の方の再発後化学療法を行っています。
手術後補助化学療法では、TS-1,TS-1+CDDP療法など施行しています。
再発後化学療法では、TS-1,TS-1+CDDP,TS-1+paclitaxel,CPT-11+CDDP療法などあらゆるレジメの治療を行っています。
また、動注化学療法も適宜行っています。
新板橋クリニックの連携医療機関
- 東京女子医科大学消化器病センター
- 東京女子医科大学がんセンター化学療法部門
- 帝京大学外科
- 帝京大学がんセンター
- 都立豊島病院外科
- 板橋中央病院外科
- 赤羽中央病院外科
- 北社会保険病院外科
●すい臓がん治療
新板橋クリニックの診療実績
年間10名程度のすい臓がんの方を診療しています。半数は連携病院などで手術後、術後の補助化学療法や定期検査などを行っている方です。また、年間5名程度の方の再発後化学療法あるいは手術不能すい臓がんの化学療法を行っています。
手術後補助化学療法では、TS-1,gemcitabineなど施行しています。
再発後化学療法では、TS-1,gemcitabine,TS-1+CDDP,TS-1+gemcitabineなどあらゆるレジメの治療を行っています。
また、動注化学療法も適宜行っています。
新板橋クリニックの連携医療機関
- 東京女子医科大学消化器病センター外科
- 東京女子医科大学がんセンター化学療法部門
- 帝京大学外科
- 帝京大学がんセンター
- 都立豊島病院外科
●肝内胆管がんの治療
年間10名程度の肝内胆管がんの方を診療しています。半数は東京女子医科大学消化器病センター外科などで手術後、術後の補助化学療法や定期検査などを行っている方です。また、年間5名程度の方の再発後化学療法あるいは手術不能肝内胆管がんの化学療法を行っています。
手術後補助化学療法では、TS-1,gemcitabineなど施行しています。
再発後化学療法では、TS-1,gemcitabine,TS-1+CDDP,TS-1+gemcitabineなどあらゆるレジメの治療を行っています。また、動注化学療法も適宜行っています。
また、肝内胆管がんでは、特異的免疫療法の効果が期待できるため、希望者には連携病院を紹介しています。
- 東京女子医科大学消化器病センター外科
- 東京女子医科大学がんセンター化学療法部門
- ビオセラクリニック、特異的免疫療法センター、温熱療法センター
●GIST（消化管間葉系腫瘍）の治療
新板橋クリニックの診療実績
年間3名程度のGISTの患者を診療しています。再発後化学療法あるいは手術不能GISTに対しての化学療法を行っています。2次治療抵抗性となり3次治療を行う例も増えてきました。
GISTは、現在初回治療でGleevec、2次治療でSutentが行われています。しかし、3次治療以降が確立していないため、十分なサルベージ治療を受けていない方がおられると思います。
新板橋クリニックでは、海外の最新の報告や現在分かっている知見から、2次治療抵抗性になった後のサルベージ治療も積極的におこなっています。
新板橋クリニックの連携医療機関
- 東京女子医科大学消化器病センター外科
- 東京女子医科大学がんセンター化学療法部門
Copyright(C); 2006 Shin-itabashi clinic. |
|
