逆流性食道炎の基本的な分類と考え方
食道炎のような症状症状がある場合は、専門医が鎮静下無痛上部消化管内視鏡検査を行うことにより、2つに分類します。
1 食道炎型
食道裂孔ヘルニアがあり、グレードＡ以上の明らかな逆流性食道炎を認めるタイプを「食道炎型」と呼びます。
2 非びらん性胃食道逆流症型（NERD）
食道裂孔ヘルニアがなく、逆流性食道炎を認めないタイプを「非びらん性胃食道逆流症型（NERD：ナード型）」と呼びます。
食道炎のような症状のある方には、眠っている状態でおこなう「鎮静下無痛内視鏡検査」で専門医が詳細に観察をおこないタイプ分け診断をおこないます。
チェックする項目
詳しく知りたい方へ
詳しく知りたい方はこちらをご覧ください。
逆流性食道炎の治療
1 PPI（プロトンポンプ阻害剤）
胃酸を抑えるお薬がよくききます。PPI（プロトンポンプ阻害剤）が一般的に投与され、クリニックの統計では99％以上の方がPPIで症状が消失しています。
2 内視鏡的逆流防止手術
食道裂孔ヘルニアが顕著で、PPIではどうしても逆流性食道炎症状が消失しない方や、お薬をのまないで生活をされたい方では、内視鏡的逆流防止手術がおこなわれています。手術によって食道裂孔ヘルニアが改善・消失して、逆流を防止する機能が回復するためです。
非びらん性胃食道逆流症の治療上の問題点
内視鏡検査で食道炎がなく、胃酸を抑えるお薬では効果がありません。非びらん性胃食道逆流症の方たちは、胃酸を抑えるお薬でよくならないため逆流防止手術を受けたりされますが、症状はよくなりません。その原因は胃酸が症状の原因物質ではないからです。
- 胃酸が症状の原因ではないこと
- 真の原因がよくしられていないこと
- 約500万人から1000万人程度の方が罹患していると推測されること
- 胃酸のお薬では良くならず、症状を繰り返しながら悪化すること
- 仕事や生活がままならなくなるなど、深刻な状態に悩まされている方が多いこと
- なかなか周囲の理解を得られないこと
- 症状の原因やどうやれば良くなるのかを説明して治療する医療機関がないこと
- 希望がなくなり一生このままかもしれないと絶望して、生きる気力を喪失されている方が数多くおられること
などが問題点だと感じています。
明らかになった3つの傾向と3つのグループ
専門外来を開設して12年が経過しました。診察をしていて、3つのグループの存在が明らかになってきました。
グループ1
20代から60代の方で、肥満傾向がある、夜の暴飲・暴食・生活習慣の乱れがある、などの原因で夜間や朝方に胸焼けを発症する従来から認められる「逆流性食道炎」。PPIの服用で食道炎症状が消失するグループ
グループ2
10代から50代の若年・中年者に認められ、PPIが効果のない、難治性の多種の症状を抱える「非びらん性胃食道逆流症」のグループ
グループ3
60代以降の中高年者なってから発症する、PPIが効果のない、難治性の多種の症状を抱える「非びらん性胃食道逆流症」のグループ
逆流性食道炎「食道炎型」
「食道炎型」は、「胃酸」が原因物質です。胃酸が食道内に逆流することで起こります。
内視鏡で食道炎を認めます。そして、食道裂孔ヘルニアがしばしば認められます。また、喉頭炎を認めることもあります。食道炎型は、20歳から60歳以上に渡り認められます。肥満（とくに太鼓腹）の方、夜の暴飲・暴食など生活習慣の乱れがちな方、胃がんの手術など腹部手術を受けた方など、胃酸の逆流防止機構の制御範囲を超えてしまった時、逆流防止機構そのものが破綻した時などに認められます。
40歳以降の方では、萎縮性胃炎を認め、ピロリ菌感染を合併している例が多いです。その場合、除菌治療を行うと、胃粘膜からの胃酸分泌が改善するため、食道炎症状が悪化するので、注意が必要です。
40歳以下で食道炎型の場合は、肥満や暴飲・暴食を伴い、ピロリ菌感染のない正常胃粘膜の例が多いです。
PPIで症状はほぼ100％消失します。
逆流性食道炎を認めない「非びらん性胃食道逆流症型（ナード型）」
非びらん性胃食道逆流症型の原因は、「古い脳と自律神経の反応異常（信号異常）」です。胃酸が原因ではありません。
10歳代から50歳代の若中年層に激増しているタイプです。食道炎型と同様あるいは、より多彩な症状（鼻からのどに垂れてくる感じ、口の中の苦み、舌の痛み、のどの違和感・異物感、のどの詰まり、胸の詰まり、胸焼け、げっぷ、背部痛、むかつき、気持ち悪い、息苦しい、咳、胃の膨満感など）を呈します。
しばしば、食欲がない、気持ち悪い、嘔吐、気持ちの落ち込み、夜眠れない、不安が強い、落ち着かない、息苦しいなどのこころの症状を伴います。内視鏡検査では「食道炎を認めない」のが特徴です。また、60歳以降の高年層に増加しており、若・中年層と高年層の二峰性のピークを呈します。
内視鏡で食道炎を認めません。食道裂孔ヘルニアは認めず、喉頭炎も認めません。
「非びらん性胃食道逆流症型（ナード型）」は「食道炎型」と比較して症状が多彩であることが多く、こころの不調を伴ったりします。そして、胃酸が原因ではないため、胃酸をおさえるお薬の効果がなく症状がなかなか改善しません。
非びらん性胃食道逆流症とは、「古い脳と自律神経の反応異常（信号異常）でおこる病態」です。信号異常で、のどや食道領域の生理反応や感覚反応の異常症状がでてきます。
非びらん性胃食道逆流症（ナード型）の発症原因
古い脳と自律神経の反応異常（信号異常）の原因は4つあります。
原因1 大脳新皮質
古い脳と自律神経の反応は、大脳新皮質である程度コントロールしています。大脳新皮質の働きが弱まると、古い脳と自律神経の反応異常（信号異常）が修正されなくなり、いろいろな生理反応や感覚反応の異常症状がでてきます。
大脳新皮質の働きが弱まる原因には5つあります。
加齢にともなう脳内神経伝達物質の減少で大脳新皮質の働きが衰えます。
パソコンなどの作業で大脳新皮質を使いすぎると大脳新皮質の働きが衰えます。
刺激で古い脳と自律神経が過剰に反応しやすくなり、大脳新皮質の働きも弱まります。
大脳新皮質の働きに必要な栄養素の消耗・欠乏で大脳新皮質の働きが弱まります。
脳梗塞や脳出血後、脳外傷手術後、脳腫瘍手術後などに大脳新皮質の働きが弱まることがあります。
原因2 古い脳と自律神経への強い刺激による信号異常
古い脳と自律神経に強い刺激が加わると、その刺激に対する生理反応や感覚反応を記憶して信号異常を繰り返すようになります。
強い刺激の代表としては、感染症が知られています。
- ウイルス性胃腸炎
- 細菌性胃腸炎
でひどい胃痛・吐き気・嘔吐を数日間経験したあとから、のどのつまり・吐き気・呑酸や胸焼け症状がでて治らなくなったりします。
- コロナ感染後
にのどのつまり・吐き気・呑酸や胸焼け症状がでて治らなくなる例も散見します。
原因3 メンタル管理が苦手な方
メンタル管理が苦手な方は、古い脳と自律神経の反応異常（信号異常）がおこりやすくなります。
メンタル管理には6つの知識と能力が必要といわれています
- 感情を管理する知識と能力
- 時間管理の知識と能力
- 良好な人間関係をつくる知識と能力（コミュニケーション力）
- 忍耐力・客観力
- 主体的に行動する知識と能力
- 金銭管理の知識と能力
6つの知識と能力は大脳新皮質の力をつかうため、メンタル管理が苦手な方は、気分・感情で反応的にふるまい、ストレスに直結します。メンタル管理の知識と能力の不足が、気分・感情・ストレスの蓄積をつくり、古い脳と自律神経の反応異常（信号異常）をひきおこしやすくなります。
原因4 栄養素の消耗・欠乏
大脳新皮質や古い脳と自律神経が正常に働くには、いろいろな栄養素が必要になります。ビタミンＢ群、ビタミンＣ、ビタミンＡ、マグネシウム、カルシウム、鉄、亜鉛、タンパク質などがあげられます。これらの栄養素の消耗・欠乏で、古い脳と自律神経の反応異常（信号異常）がおこったりします。
詳しく知りたい方はこちらをご覧ください。
新板橋クリニックの逆流性食道炎治療実績
2006年4月から2025年3月末までに、2,000名以上の逆流性食道炎（約80％は非びらん性胃食道逆流症）の方を治療しています。
